Dilatación y curetaje permiten diagnosticar el embarazo ectópico
El diagnóstico presuntivo de embarazo ectópico (EE) en mujeres con embarazos de ubicación desconocida suele ser impreciso. Y si esas mujeres son clínicamente estables, se les debería realizar una dilatación y curetaje (D y C), según publica Fertility and Sterility
La D y C, según los autores, evitaría la equivocación en el diagnóstico y la exposición innecesaria al metotrexato.En un estudio del 2002, el 40 por ciento de los diagnósticos presuntivos de EE era incorrecto. Y en el nuevo estudio, alcanzó al 27 por ciento de las participantes."Esta frecuencia de diagnósticos falsos es alta", señala el equipo de la doctora Karine Chung, del Centro Médico de Los Angeles County-University of Southern California."Eso se observa especialmente cuando la gonadotropina coriónica humana (GCH) inicial supera la zona discriminatoria y la tasa de "positivos verdaderos" está por encima del 57 por ciento", señaló.Muchos médicos indican metotrexato en todos los casos sospechosos de EE, aunque eso puede causar efectos adversos.El equipo de Chung destaca que mientras la D y C cuesta más, un análisis reveló que reduce las complicaciones y las internaciones más que el uso empírico de metotrexato.En la última década la resolución por ultrasonido mejoró como la comprensión de las curvas normales de GCH beta, lo que significaría que los diagnósticos de EE son más precisos, señaló el equipo.El equipo revisó las historias clínicas de 321 mujeres con D y C entre el 2004 y el 2007 porque la ultrasonografía no mostraba un embarazo intrauterino (EIU) o ellas tenían una tendencia anormal de GCH.Se excluyeron los embarazos molares y 63 mujeres con D y C para esa indicación, pero que no contaban con registros disponibles.En el ultrasonido inicial, la impresión clínica fue "EIU probable" en el 10,6 por ciento, "EE sospechoso" en el 28,7 por ciento y "no diagnóstico" en el 60,7 por ciento. El 73,2 por ciento de las mujeres tenía EE como diagnóstico final, y el 26,8 por ciento tenía EIU no viable.Las mujeres con GCH por debajo de 2000 mlU/mL fueron 3,82 veces más propensas a tener EE. El 70 por ciento de las mujeres con niveles por debajo de ese umbral tenía EE, comparado con el 30 por ciento de las participantes con niveles más altos.Un examen por ultrasonido que revela líquido libre en el cul de sac aumentó 3,78 veces la posibilidad de tener EE.Además, el complejo endometrial prequirúrgico promedio fue más delgado en el EE que en el EIU (7,20 y 8,35 mm, respectivamente).Esto "se relaciona con el diagnóstico final, pero no sin un valor predictivo del 100 por ciento", informó el equipo, que concluye: "La D y C es valiosa para diferenciar el EE del EIU no viable y para evitar el error diagnóstico, como así también la exposición innecesaria al metotrexato".Fuente: Reuters Health
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